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经典案例

二次损伤致死的法医学鉴定2例

2017-07-14

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1案例

1.1.1简要案情  

2013年11月28日下午,鞠某因交通事故受伤致颅脑损伤(第一次损伤),伤后先后两次住院后于2014年3月6日出院,出院诊断:左额颞叶脑挫伤,左额颞顶部硬膜下血肿,外伤性蛛网膜下腔出血,右颞骨骨折,右侧颞枕叶脑挫裂伤。出院后当天在家中摔倒(第二次损伤),再次入院治疗,诊断为:右侧额颞顶部硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,左侧颞部颅骨缺损,因病情危重伤后约3小时死亡。

1.1.2尸体检验

左颞顶部21cm头皮瘢痕头皮凹陷其下13cm×9cm弧形颅骨缺损区,右颞枕部头皮下出血,右颞肌出血,右侧广泛性硬膜下出血脑组织受压中线左偏广泛蛛网膜下腔出血。左侧额叶脑组织软化,与颅底粘连。右额顶叶蛛网膜下腔新鲜及陈旧性出血,硬脑膜外、下新鲜及陈旧性血肿及灶性硬脑膜下血肿修复期,左额颞顶叶蛛网膜下腔出血,左额顶叶灶性脑内出血,左顶叶化脓性脑膜炎。

1.1.3死亡死因及死亡参与度

死者鞠某的死亡原因为机械性颅脑损伤。死者鞠某新鲜及陈旧性颅脑损伤共同存在。其摔倒(第二次损伤)后临床体征提示病情危重、CT检查示颅内出血量多,死亡时间短,结合法医病理解剖发现(右颞枕部头皮下出血,右颞肌出血,右侧广泛性硬膜下血肿,右侧脑组织严重受压,中线结构左偏,右侧广泛性蛛网膜下腔出血)证明摔倒(第二次损伤)所致的新鲜颅脑损伤严重,是导致鞠某死亡的主要原因。其因交通事故(第一次损伤)所致的颅脑损伤使死者鞠某颅脑的内外结构均发生了变化,抗击外部打击能力下降。所遗留的站立、行走歪斜不稳,平衡、协调功能障碍使死者鞠某发生摔倒的几率也较正常人高,但因交通事故(第一次损伤)所致的颅脑损伤经治疗后,患者恢复可,生命体征稳定,未见有危及生命的并发症及后遗症。故交通事故(第一次损伤)所致的陈旧性颅脑损伤是导致鞠某死亡的次要原因。

1.2案例2

1.2.1简要案情  

2015年12月29日唐某步行时摔倒受伤(第一次损伤),伤后住院治疗,于2015年12月31日出院,出院诊断:左枕部硬膜下血肿,左额颞叶脑挫伤,创伤性蛛网膜下腔出血,颅内积气,左颞骨骨折,左头皮血肿伴头皮挫裂伤。出院情况:神志清楚,四肢肌力、肌张力正常。2016年1月1日1时30分许,唐某在沪蓉高速公路发生交通事故(第二次损伤),在事故中死亡,死亡原因:车祸致全身多处复合伤。

1.2.2尸体检验

广泛头皮挫伤,顶枕部头皮挫裂伤;双侧颞肌出血;颅盖骨及颅底多发粉碎性骨折;左顶部硬膜外血肿;蛛网膜下腔出血;左额颞枕叶、右颞枕叶、小脑、脑干多发脑挫伤;双侧多发多段肋骨骨折,右侧胸锁关节脱位;双肺挫伤,右肺挫裂伤,双侧胸腔积血;心包挫伤,心包少量积血,灶性心脏挫伤;肝右叶挫碎,脾破裂,双肾挫裂伤,肾上腺周围组织损伤,肠系膜挫伤,腹膜后血肿;右肱骨远端骨折;躯干、四肢多处皮肤软组织损伤。

1.2.3死亡死因及死亡参与度

死者唐某摔倒(第一次损伤)所致颅脑损伤及交通事故(第二次损伤)所致颅脑损伤共同存在,对比其摔倒(第一次损伤)所致损伤(左侧颞枕部头皮软组织肿胀明显,左枕部颅内少许积气;左侧枕顶部硬膜外/下血肿改变,脑组织受压,中线结构稍右偏;蛛网膜下腔出血;双额叶及左颞叶脑挫裂伤伴血肿)及本次法医病理检验发现的颅脑损伤(广泛头皮挫伤,顶枕部头皮挫裂伤;双侧颞肌出血;颅盖骨及颅底多发粉碎性骨折;左顶部硬膜外血肿;蛛网膜下腔出血;左额颞枕叶、右颞枕叶、小脑、脑干多发脑挫伤),发现交通事故(第二次损伤)所致颅脑损伤较摔倒(第一次损伤)所致颅脑损伤重,加之交通事故(第二次损伤)还造成胸腹部严重损伤,故交通事故(第二次损伤)是导致唐某死亡的主要原因;摔倒(第一次损伤)所致的颅脑损伤程度较轻,为非致命性损伤,且出院时神志清楚,四肢肌力、肌张力正常,但其损伤致死者唐某颅脑的内外结构均发生了变化,抗击外部打击能力下降,故摔倒(第一次损伤)所致的颅脑损伤是导致唐某死亡的次要原因。

2讨论

交通事故赔偿纠纷除事故所致损伤外,往往有其他因素的参与,为了合理的解决此类纠纷,需要通过法医学鉴定明确致死原因及各因素在死亡过程中的参与度。上述两案例死者除交通事故所致损伤外,均存在非交通事故所致的机械性损伤,故正确评价其致死原因及两次损伤在其死亡过程中的作用大小对案件的合理解决起着至关重要的作用。

对于此类案件的鉴定应注意:(1)对每一处损伤的部位、形态进行分析,根据其损伤特征推断其外力作用部位,再根据其成伤时间进而区分各次损伤的严重程度。(2)应对每一处损伤的严重程度进行分析评估,明确是否构成绝对或条件致命伤,尤其是某一部位的第二次损伤对第一次损伤有部分或全部覆盖和(或)破坏时,其他部位的损伤是否构成绝对致命伤对区分两次损伤的作用大小就显得尤为重要。(3)要充分收集及利用相关病例资料及影像学资料。


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